ديدان البلهارسيا واستراتيجية المكافحة

– العائل الأساسي : تعيش انثي البلهارسيا الاسطوانية الشكل في قناة الاحتضان للذكر مفلطح الشكل ويحملها الذكر الي الاوردة البابية حول المثانة او حول المستقيم في الانسان ويوجد نوعان من البلهارسيا بمصر البلهارسيا البولية والبلهارسيا المعوية ، والبلهارسيا البولية تصيب الجهاز البولي أما البلهارسيا المعوية فهي تصيب الأمعاء الغليظة والكبد والطحال ، ويوجد نوع ثالث هو البلهارسيا اليابانية ،
– – العائل الوسيط: قوقع البولينس ترانكيتس للبلهارسيا البولية و قوقع البيومفيلاريا الكسندرينا في حالة البلهارسيا المعوية
– العائل الخازن: الفأر للبلهارسيا المعوية
– الطور المعدي وطريقة العدوي:السركاريا ولها ذيل مشقوق وممص فمي وممص بطني ومعي بسيط وعدد 5-7 ازواج من الغدد اللعابية الخارقة للجلد وليس لها عين ولا بلعوم عضلي وتسبح في الماء لمدة 48 ساعة وان لم تجد الانسان تموت ، وعندما تخترق جلد الانسان تتحرك بحركة دائرية كالبريمة مع افراز الاحماض من الغدد الخارقة تاركة ذيلها بالخارج وتصل الي وريد تحت الجلد ثم الي الجانب الايمن من القلب ثم الي الرئة ثم الي الجانب الايسر من القلب ثم الي الاورطي وتصل عن طريق الشريان الكبدي الي الكبد ثم تسبح ضد التيار في الوريد البابي الكبدي ثم تصل الي الاوردة البابية حول المستقيم او الاوردة البابية حول المثانة وتفرز البويضات مواد حمضية تسهل اختراق جدار المثانة او جدار المستقيم
– دورة الحياة: تعيش الديدان البالغة في الاوردة البابية الكبيرة حول الكبد ثم يحمل الذكر انثاه في قناة الاحتضان عكس اتجاه التيار في الوريد البابي الي الاوردة البابية الصغيرة ثم يترك الانثي لتصل الي الاوعية البابية الاكثر دقة وتضع البويضات متراصة بجانب بعضها تحت الطبقة المخاطية للمستقيم او تحت الطبقة المخاطية للمثانة وبمساعدة انقباض العضلات والاوعية المرنة وشويكة البويضات وافراز الميراسيديم لبعض الاحمض تخترق البويضات جدار المستقيم او جدار المثانة وتخرج البويضات مع البول أو البراز تفقس بمجرد وصولها الي الماء ويخرج الميراسيديم ويسبح بواسطة اهدابة ويعيش 24 ساعة باحثا عن القوقع المناسب ، ويهاجم كبد القوقع ويكون كيس جرثومي وقد ينشق الكيس الجرثومي (سبوروسيست) فيزداد في العدد ويتحول السبوروسيست الواحد بعد 5 اسابيع داخل القوقع الي 200000 سركاريا ، وتخترق السركاريا جلد الانسان قبيل جفاف الماء علي الجسم ومدة الحضانة هي 70 يوم للبلهارسيا البولية و 35 يوما للبلهارسيا المعوية
– الأعراض والمضاعفات: في المناطق الموبوءة بالبولية ينتشر البول الدموي ولكن الآن غير شائع وجودالبول الدموي مع البلهارسيا البولية لنقص شدة الاصابة اي عدد البويضات في 10 سم بول أو عدد البويضاتا في 1 جم براز ، الاعراض الحادة: طفح أوبثور حمراء بالجلد وهرش نتيجه اختراق المذنبات للجسم وبعد فتره تتراوح بين اسبوعين واربعه اسابيع ونتيجه لمرورالطفيل فى الشعيرات الدمويه للرئتين تحدث ارتفاعا تدريجيا فى درجه الحراره وكحه مصحوبه ببلغم ولكن تظل الحاله العامه للمريض جيده خاصه بالنسبه للمواطنين بالريف (أماكن توطن البلهارسيا) وقد تمر هذه المرحله دون ان تلفت النظر.
– فى البلهارسيا البوليه Schistosma –haematobium-حرقان فى البول واختلاطه بالدم خاصه فى نهايه التبول .تقرحات بالمثانه وتكوين الحصوات البوليه وضيق الحالبين.تؤدى إصابه المثانه إلى حدوث سرطان بها كما يحدث الفشل الكلوى .تؤدى إصابه الجهاز التناسلى بالبلهارسيا إلى عدم القدرة على الانجاب والعقم.
– – فى البلهارسيا المعويه Schistosoma mansoni-اختلاط البراز بالدم. تضخم الكبد وتليفه- تضخم الطحال-تنشأ دوالى المريء التى تؤدى الى قيىء دموى والبواسير التى تؤدى الى نزيف شرجى. حدوث الاستسقاء والفشل الكبدى.

– طرق التشخيص:
1- تاريخ العدوي والسباحة او ملامسة المياه في المناطق الموبوءة
2- الأعراض المرضية مثل البول المدمم أو دوسنتاريا مع مخاط ودم والبراز متماسك
3- الفحوص المعملية المباشرة : فحص البول بطريقة الترسيب أو الفقس بوضع كمية من الراسب للبول ووضع 10 امثال الكمية ماء مقطر ويعرض البول المخفف الي ضوء الشمس لمدة 15-30 دقيقة ثم يفحص بعدسة يدوية تجد الميراسيديم يسبح في المحلول المخفف أو النيكلوبور لتحديد شدة الاصابة ، وفحص البراز بطريقة اللطخة او الترسيب او الكاتوكاتس لتحديد شدة الاصابة ، ووجود البويضات، mansoni البيضة النامية كبيرة الحجم (114-182 × 45-73 ميكرون) بيضاوية الشكل ذات شوكة جانبية قريبة من النهاية الخلفية للبيضة، Haematobium : البيضة الناضجة (110-170 × 40-72 ميكرون) بيضاوية الشكل طويلة ذات شوكة طرفية – يظهر البيض فى البول بعد 10-12 اسبوع من اختراق السركاريا للجلد وقد تظهر في البراز بنسبة 11% من العينات ، واذا كان البول يحتوي علي صديد او املاح الفوسفات يضاف نقطة من حمض الخليك واذا كان البول به دم كثير يمكن اضافة ماء مقطر بارد لتكسير كرات الدم ثم محلول ملح مركز ويفحص البول بسرعة واذا كان البول يحتوي علي محلول لبني من افراز البروستاتا فيضاف نقطة من الاثير
4- مسحة المستقيم: تكون ايجابية وتوضح البويضات الحية
5- الفحص السيرولوجي : تظل الاجسام المضادة بالدم لمدة 6 اشهر بعد العلاج وتكون الاجسام المضادة ذات تشخيص ايجابي كاذب ، والافضل استخدام مصل المريض مع بعض البويضات المحضرة معمليا فتجد ترسيب حول البويضة أو وضع مصل المريض علي سركاريا محضرة معمليا فيتم شللل حركة السركاريا وهذا في المعامل البحثية كمعهد تيودر بلهارس والجامعات واختبار ال PCR اكثر الاختبارات دقة ولكنة مكلف جدا
6- منظار المثانة اة منظار المستقيم
7- اشعة المسالك البولية والموجات الصوتية المتقدمة قد تظهر تمدد الحالب وتمدد الكلي او سرطان المثانة او غيرها

– العــــــــــــــــــــــــــلاج :
– عقار الديستوسيد أو برازيكوانتيل): يحتوى القرص على 600 مليجرام من المادة الفعالة (برازيكوانتيل) وهى من مشتقات الايزوكينولين و القرص مقسم إلى 4 أجزاء كل جزء به 150 مليجرام من المادة الفعالة- الجرعة 40 ملجم لكل كيلو جرام من وزن المريض وتعطي دفعة واحدة حسب الوزن ويراعي تناول الجرعة علي معدة ممتلئة -(يفحص المريض بعد ثلاثة شهور من تاريخ تناول الدواء و إذا كانت نتيجة الفحص إيجابي للبلهارسيا يعطى المريض جرعة اخرى حسب الوزن – يؤجل العلاج في حالة الحمل وحالات الإصابة بالأمراض المعدية الحاده – لا يوجد حتى الآن أي مانع للعلاج بهذا الدواء ما عدا الحوامل يحظر استخدامه

– طرق الوقاية والمكافحة: استراتيجية مكافحة البلهارسيا والطفيليات المعويه:
– المحور الاول: فحص جميع المواطنين وتلاميذ المدارس مجانا وال 10% وعلاجهم بعقار البرازيكوانتيل بالجرعة الموصي بها من منظمة الصحة العالمية 40 ملجم /كجم بحيث لا تزيد عن 4 اقراص علي معدة ممتلئة ولا تكرر الا بعد مرور 3 اشهر
– المحور الثاني :مكافحة القواقع بنظام المكافحة البؤرية للمجاري المائية حتي لو تم تشخيص حالة واحدة في القرية الواحدة واستبعاد المجاري المائية الاساسية كفروع النيل واستبعاد المزارع السمكية وحماية المناطق المستصلحة الجديدة واستخدام الطرق اليدوية
– المحور الثالث : الحملة الاعلامية لا قبال الجماهير علي الفحص مرة كل 3 شهور لاكتشاف الحالات المصابة مبكرا وفحص المواطنين بالاستدعاء مرة كل عام
– المحور الرابع : توفير المياه الصالحة للشرب والصرف الصحي والصرف المغطي واصحاح البيئة
– تهدف الوزارة من مكافحة البلهارسيا والطفيليات المعوية الى :1- تخفيض معدل الانتشار للبلهارسيا والطفيليات المعويه الى اقل نسبة بجميع القرى والعزب والنجوع بجميع المحافظات حتى لا تصبح مشكلة صحيه. 2- تخفيض شدة الاصابه والمضاعفات المرضيه للبلهارسيا والطفيليات المعويه. 3- منع نقل العدوى وحماية المواطنين من الاصابه بالبلهارسيا والفاشيولا (الدودة الكبديه) والطفيليات المعوية
– حماية مناطق استصلاح الأراضى والمجتمعات الجديدة من غزو البلهارسيا والطفيليات المعويه الأخرى مثل مناطق شرق وغرب القناه بعد مد ترعة السلام ومناطق جنوب الوادى (توشكى).

– وتتلخص استراتيجية الوزارة فى مجال مكافحة البلهارسيا والطفيليات المعوية فى الاتى :
– اولا: الفحص والعلاج :
– توفير الرعايه الصحيه لفحص جميع المواطنين وتلاميذ المدارس للبلهارسيا والطفيليات المعويه فى جميع وحدات الرعايه الأساسيه بالريف ومستشفيات ووحدات الأمراض المتوطنه بالحضر وعيادات التأمين الصحى وعلاج المصابين منهم بالمجان مع التركيز على تلاميذ المدارس كفئة مستهدفه.
– ثانيا: مكافحة القواقع :
– مكافحة القواقع الناقلة للأمراض المتوطنه مثل (البلهارسيا والدوده الكبديه) بالأسلوب البؤرى حول القرى والعزب ذات معدل الانتشار المرتفع للبلهارسيا والطفيليات المعويه وبالمجارى المائيه التى بها قواقع مصابه بطور السركاريا ، ويستخدم البيلوسيد (جزء في المليون) وهو نيكلوزاميد وغير ضار علي البيئة او الانسان ، وتربية البط والاوز وبعض القواقع التي تتغذي علي قوقع البلهارسيا (الماريزا) واستخدام نبات الدمسيسة القاتل للقواقع ولكن في الفروع الدقيقة وكثيرة الاصابة .
– ثالثا: التوعيه الصحيه للمواطنين :
– من خلال خطه مكثفه من وسائل الاعلام المرئيه والمسموعه والمقرؤه.
– رابعا: اصحاح البيئه :
– ضمن خطه قوميه تتبناها الحكومه لتوفير مياه صالحه للشرب والأستخدام الأدمى وصرف صحى مناسب للريف المصرى.
– فى ضوء استراتيجية وزارة الصحه والسكان ولتكاملا لجهود فى تنفيذ خطه قوميه لمكافحة البلهارسيا والطفيليات المعويه كان لابد من المشاركة الفعاله والجاده من الوزارات والهيئات المعنيه فى مكافحة البلهارسيا وتم تشكيل اللجنة العليا برئاسة أ0د وزير الصحة والسكان وتضم ممثلى الوزارات والهيئات } وزارة الاشغال والموارد المائيه – وزارة الزراعه واستصلاح الاراضى(الارشاد الزراعى – هيئة الثروه السمكيه) المسطحات المائيه –
– الاعلام – الاوقاف – التربيه والتعليم – الاسكان – المجتمعات العمرانيه الجديده – الداخليه – الدفاع – البيئه – التنميه المحليه- الشباب{. تختص اللجنه بوضع سياسات ومتابعة انشطة الحمله القوميه لمكافحة البلهارسيا وتطوير خطط التنفيذ وتقييم النتائج والتنسيق بين الوزارات والهيئات ذات العلاقه بمشكلة البلهارسيا وتكاملامكانات هذه الجهات لدعم جهود وزارة الصحه والسكان فى مجال مكافحة البلهارسيا.
– العلاج الجماعى
– تم تنفيذ حملات قوميه لمكافحة البلهارسيا منذ اكتوبر 1997 تتضمن استخدام العلاج الجموعى للمواطنين بالقرى والعزب ذات معدل الانتشار المرتفع بجميع محافظات مصر واستخدام العلاج الجموعى لتلاميذ المدارس بريف المحافظات التى بها معدل انتشار مرتفع
– (وقد تم تنفيذ حملتين سنويا خلال شهرى مايو واكتوبر من كل عام) حتى اكتوبر 2000 وبعد انخفاض معدل الانتشار وشدة الاصابه بأغلب محافظات مصر الى اقل من 5% تم تنفيذ حمله واحده فى اكتوبر عام 2001 وفى اكتوبر 2002 تم خفض معدل الانتشار للبلهارسيا الى 3.5% ويتم تحديد القرى وتوابعها ذات المعدل اكثر من 3.5% لتنفيذ اسلوب العلاج الجموعى للمواطنين بها .

– المسح الطبي للبلهارسيا :
1- تصوير المنطقة وعمل طبقات في الخريطة للترع والمصارف وطبقات لنوع المزروعات مثل الارز وقصب السكر المغمور في الماء ونوع الحشائش واقتراب الترع والمصارف من المسكن
2- فحص جميع المعرضين للاصابة خاصة تلاميذ المدارس
3- دليل الطحال وهو غير موجود الآن لأن شدة الاصابة انخفضت كثيرا
4- فحص القواقع والمجاري المائية وتحديد الصرف المغطي

جمع واعداد

د/ عبد العليم سعد سليمان دسوقي

استاذ علم الحيوان الزراعي المساعد

قسم وقاية النبات

كلية الزراعة – جامعة سوهاج- مصر